申请人

或代理人

机构名称

（中文）

（英文）

法人代表

中文名

英文名

机构性质

投资方

名称（中英文）　 

注册地 

出资额

投资总额

注册资本

机构地址

联系人

电话

机构人数

获证人数

申请

业务范围

随附材料：

□　　 办公地点、检验场所使用权证明材料

□　　 检测条件及技术能力材料

□　　 质量管理体系认可文件

□　　 从事检验鉴定经历证明及材料

□　　 投资方资信证明、法人代表证明（复印件）

□　　 验资报告

检验鉴定人员资格证书复印件

申请人声明：

申请人对申请表及其所附材料的真实性负法律责任。

申请单位法人代表（签名）　　　　　 申请单位（盖章）

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